Факторы патогенности микоплазм урогенитального тракта и чувствительность к антимикробным препаратам 5

50 пациенткам, прошедшим тестирование на чувствительность к антибиотикам и 44 -лечившимся без тестирования провели контроль лечения. Микоплазмоз был излечен после одного курса антибиотиков в первой группе у 86% (42 человека), во второй - без определения чувствительности в 84,1% (37 человек). Статистические различия отсутствуют, вероятно, в связи с малым числом наблюдений. Однако, в группе больных лечившихся без определения чувствительности чаще отмечались рецидивы заболевания. По-видимому, это связано неполной санацией от микоплазмы, способствующей переходу ее к персистенции. Среди женщин, проходивших лечение с тестированием на чувствительность к антибиотикам неудачи лечения (12%) были связаны у части больных с реинфекций, у другой части - с наличием сочетанных урогенитальных инфекций. 2% женщин были излечены от Uu после курса иммунотерапии (свечи "виферон") без использования антибиотиков.

Тактика лечения, определялась также наличием сочетанных урогенитальных инфекций.
Таким образом, более чем у половины обследованных женщин - в 54,6% микоплазмоз встречался как моно- или биинфекция (Uu-Mh). В качестве сочетанных инфекций чаще всего выявляются грибы рода Candida - 25,1% случаев, у 18,7% обнаруживают хламидии и реже 6,9% - трихомониаз. При микстинфекциях увеличивается частота рецидивов, несмотря на применение более сложных и длительных курсов лечения, поэтому тестирование на чувствительность к антибиотикам может помочь при выборе этиотропного лечения.
У 5 человек (из 277 наблюдений) было зарегистрировано отсутствие чувствительности к антибиотикам (полное или выявлена слабая чувствительность к 1-2 препаратам). Остается неясным, связана ли полная резистентность с особенностями штаммов возбудителя или с индивидуальной реакцией макроорганизма. Нельзя также исключить возможность артефактов при постановке теста. В таких случаях желательно выделить клинические культуры на плотных питательных средах и более детально их исследовать. Больные проходили дополнительное обследование, включая иммунологическое.

Данные из литературы за последние годы подтверждают интерес к этой области исследований. Из 647 вагинальных проб женщин из группы риска Uu выдели в 68 случаях (10,5%), тестировали на чувствительность 30 изолятов Uu. Получили к офлоксацину, ципрофлоксацину, доксициклину чувствительность у всех 100%, к эритромицину резистентны 10%, кларитромицину - резистентны 30%, к рокситромицину - 60% резистентны, к азитромицину - 100%. (Cakan H. et al. Istanbul University Turkey 2003).

Исследования 2004 года (Ngan C. et al. Singapore). Определяли минимальную ингибирующую концентрацию антибиотиков к Mh в 28 клинических пробах. Показано, что чувствительность к тетрацинклину выявлена только 35,7%. Все пробы(100%) были чувствительны к фторхинолонам (gatifloxacin, moxifloxaci,ciprofloxacin) и клиндамицину, но резистентны к азитромицину
Сравнительные данные за 2001 и 2003 годы выявления мико- и уреаплазмы УГТ у мужчин и оценки чувствительности к антибиотикам. В 2001 году 108 положительных случаев: Uu - 86,2%; Mh - 3,8% и 10,1% сочетанные Mh-Uu. В 2003 году из 134 выявленных микоплазмозов: Uu - 79,1%, Mh - 4,48% и 16,4% - микст Mh-Uu. Резистентность к рокситромицину, азитромицину, левофлоксацину, офлоксацину и клиндамицину заметно увеличилась, но к доксициклину и миноциклину практически не изменилась. Джосамицин занимает первое место по эффективности против микоплазм, второе место принадлежит доксициклину. Отмечен высокий показатель лекарственной резистентности микоплазм, изменяющийся со временем.(Guo X. at al. Chinese 2004).

У 518 обследованных больных с УГИ у 308 (59,4%) обнаружили Uu, у 21 (4,1%) Mh, у 189 (36,5%) микст Mh-Uu. При тестировании на чувствительность к тетрациклинами (доксициклину, миноциклину), макролидам (эритромицину, рокситромицину, джосацицину, азитромицину) и хинолонам (офлоксацин, ципрофлоксацин) было показано, что резистентность уреа- и микоплазмы различна по отношению к разным антибиотикам. Макролиды лучше подавляют развитие Uu, Mh более чувствительна к фторхинолонам, сочетанная инфекция Mh-Uu имеет резистентность к большему числу антибиотиков (Li BH at al. Huanan 2001).

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о целесообразности и высокой эффективности использования теста чувствительности микоплазм к антибиотикам, так как он позволяет дифференцированно подходить к лечению больных, в частности при сочетанных инфекциях УГТ. Кроме того, этот метод помогает выявлять пациентов с возможным иммунодефицитом, которые обычно трудно поддаются лечению.