Факторы патогенности микоплазм урогенитального тракта и чувствительность к антимикробным препаратам 4

Приводим данные по диагностике и лечению лиц, прошедших обследование в НИИ медицинской микологии за 2001- 2003 годы. Это ретроспективное не рандомизированное, но контролируемое исследование - наблюдение за текущим клинико-диагностическим обследованием и анализ результатов.

При обследовании 2944 женщин в возрасте от 18 до 64 лет, у 1316 (44,7%) были выявлены микоплазмы. Из них у 70,1% была выделена Uu, у 26,7% сочетанная инфекция Mh и Uu, и у 3,3% была обнаружена Mh.

Диагностику мико- и уреаплазмоза осуществляли методом посева отделяемого из УГТ на жидкие диагностические среды среды с последующим титрованием (высокий титр і104 ЦОЕ/ml; низкий титр <102 ЦОЕ/ml) (BIO-RAD США). Индикация Mh и Uu в этом тесте основана на способности метаболизировать соответственно аргинин и мочевину. Учет реакции проводится через 24 - 48 часов. Скорость роста и интенсивность окраски позволяют количественно оценивать клинические культуры, дифференцируя, быстро растущие, возможно более агрессивные штаммы, развивающиеся в первые сутки, от медленно растущих штаммов или выделенных в меньшем количестве микоплазм, развивающихся через 48 часов. Контроль лечения проводили через 3 - 4 недели после окончания приема антибиотиков, используя как этот, так и другие диагностические методы (ПЦР, ПИФ, посев на плотные среды).
У 277 больных проводили тестирование выделенных культур на чувствительность к антимикробным препаратам с помощью набора "Микоплазма СИР" (DUO BIO-RAD США). Тест-система позволяет определять чувствительность выделенного возбудителя к 8 антимикробным препаратам разных групп.

Используется две концентрации для каждого препарата, что позволяет тестировать чувствительные пробы(+), слабочувствительные(±) и резистентные(-).

Данные оценки эффективности антибиотиков по группам представлены в таблице
При определении "рейтинга" антибиотиков наиболее эффективными, для обоих видов микоплазм, оказались два препарата: доксициклин и миноциклин. Эти антибиотики подавляют рост обоих возбудителей у 90 - 95% обследованных. В отношении Mh высоко активен также джозамицин.

Выявлена высокая резистентность к эритромицину (60-77%) и клиндамицину (50-60%). Причем у уреаплазмы резистентность выражена в большей спепени, чем у микоплазмы. По данным литературы клиндамицин чаще подавляет рост Mh.

Выявлено значительное количество проб (23%) со слабой чувствительностью Mh к офлоксацину. При их учете резко возрастает резистентность Mh к этому препарату. Количество слабочувствительных (промежуточных) результатов в пробах с уреаплазмой значительно меньше. Возможно, это объясняется более высокой скоростью роста культур Uu в жидкой среде.

У 59,5% больных с микстинфекцией Mh-Uu реакция обоих возбудителей на антибиотики совпадала, что облегчало выбор лечения. Соответственно, у остальных 40,5% реакция Mh и Uu различалась по отношению различным препаратам их к разному их числу (у 23,8% по отношению к 2 препаратам, 7% к 1 и 3 антибиотикам, у 2,4% к 5 препаратам), что свидетельствует о целесообразности определения чувствительности к антибиотикам каждого вида микоплазм. При микст инфекции Mh-Uu резистентность уреаплазмы увеличивается ко всем (за исключением эритромицина) антибиотикам по сравнению с резистентностью в пробах только с Uu (без Mh) (Рис. 11).

Таким образом, при микст инфекции Mh-Uu показана более высокая резистентность и к большему спектру антибиотиков. Эти данные подтверждаются сведениями из литературы. Сравнивали восприимчивость к семи антибиотикам сочетанной инфекции Mh-Uu и только с Uu. Чувствительность к препаратам снижалась в следующем порядке: джозамицин, доксициклин, миноциклин, спарфлоксацин, рокситромицин, офлоксацин, азиромицин. Суммарный показатель резистентности при микст инфекции Mh-Uu достоверно выше (97,67%), чем уреаплазменной инфекции (44,67%, Р < 0.01). Самый высокий уровень резистентности в группе Uu составил 31,33% (к офлоксацину), в группе Mh-Uu - 90,48% (к азитромицину) (Huang C. 2003).

С целью оценки эффективности лечения было изучено 319 историй болезни женщин
, проходивших обследование в микологическом институте. Микоплазмы были выявлены у 61,8% (197 человек). Соотношение видов микоплазм в этой выборке (n=197) было таким же как в группе приведенной выше (n = 1316). Следует отметить, что в 42 % случаев Mh выявляли в низком титре (менее <102 ЦОЕ/ml), тогда как Uu в низком титре была обнаружена только у 5,7% обследованных. Следовательно, в данной группе женщин с вульвовагинитами Mh встречается реже и выражена слабее, чем Uu.